Google
  • Поделиться:

ЭКГ-критерии для дифференциальной диагностики между кардиомиопатией Такоцубо и инфарктом миокарда

ЭКГ-критерии для дифференцировки кардиомиопатии Такоцубо (ТТС) с преимущественно передним инфарктом миокарда (ИМ) давно были предложены в научной литературе. Тем не менее, такие критерии устанавливались в небольших выборках пациентов. В июне 2016 года Американская кардиологическая ассоциация публикует от своего имени результаты исследования довольно большой группы ученых, проведенных в Швейцарии, относительно подтверждения ЭКГ-критериев для дифференциальной диагностики, прежде всего кардиомиопатии Такоцубо и инфаркта миокарда. Они имеют важное практическое значение.

Двенадцатиканальные ЭКГ 200 пациентов с TTC и 200 больных с ИМ сравнивали в дихотомии групп на основании наличия или отсутствия ST-подъема. При сравнении результатов, элевация сегмента ST в отведении aVR была характерна для больных из группы с ТТС (с чувствительностью / специфичностью 43% и 95% соответственно). Прогностическая ценность положительного результата (PPV) 91%, и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 62 % (P <0,001); когда ST-элевация в отведении -aVR сопровождается ST-элевацией в ножных отведениях (чувствительность / специфичность составили 14% и 98%, PPV составила 89% и 52% NPV, Р = 0,001), а также 12% и 100%, когда наблюдается связанная с ST-элевация в передних отведениях (PPV 100%, NPV 52%, р <0,001).

С другой стороны, в группе с ИМ элевация сегмента ST характеризовалась подъемом соответствующего сегмента в аVR (чувствительность / специфичность 31% и 95% P <0,001, PPV 85% и NPV 59%) и ST-депрессией в отведения V2-V3-V4 (чувствительность / специфичность от 24% до 100% P <0,001, PPV 100% и NPV 76%).

При сравнении пациентов с отсутствием изменения в сегменте ST с ИМ и ТТС, инверсии зубца Т в отведениях I-аVL-V5-V6 результаты имели чувствительность / специфичность 17% и 97% для группы пациентов с ТТС но без элевации сегмента ST (PPV 83% и NPV 55%, р <0,001). Подъем сегмента ST в -aVR с инверсией зубца Т в любом отведении также был специфическим признаком для группы пациентов с ТТС (чувствительность / специфичность 8% и 100%, 100% PPV и NPV 53%, Р = 0,006). В группе пациентов без подъема сегмента ST с ИМ, наличие ST-депрессии в V2-V3 была специфическим признаком (чувствительность / специфичность 11% и 99%, PPV 91% и 51% ЧПС) (Р = 0,01).

Таким образом, можно сделать вывод, что ЭКГ при поступлении может дифференцировать TTC и острый инфаркт миокарда с высокой специфичностью и прогностической ценностью достоверного результата. Это особенно важно, учитывая общедоступность данного метода диагностики.